כל מה שצריך לדעת על סוגי אינסולין

מאמר נוסף בסדרת המאמרים הפרקטיים והפעם: סקירה של סוגי האינסולין הקיימים בשוק כיום, ההבדלים ביניהם והשאלה החשובה ביותר: איזה אינסולין הוא המתאים ביותר לאיזון סוכרת סוג 1 (נעורים) לרמות של אדם שאין לו סוכרת, בעזרת תזונה דלה בפחמימות?

הכרת כל אינסולין והבנת ההבדלים בין האינסולינים השונים ייתנו לנו את הבסיס לבניית איזון אמיתי.
למה? כי בסופו של דבר אנחנו כסוכרתיים תלויים בציוד שלנו ולכן אנחנו מוכרחים להכיר היטב כל חומר או כל טכנולוגיה בה אנחנו משתמשים, על מנת לשמור על הקו הישר (והיקר הזה), של הסוכר בדם- בין 70-100 מ”ג/ד”ל, למשך כל היום, בלי עליות בסוכר בדם ובלי נפילות בסוכר בדם.

חשוב להגיד שהבנת סוג האינסולין הנכון והמתאים ביותר, ספציפית לך, חשובה יותר מהבחירה בסוג הטכנולוגיה שמתאימה לך.

סוגי האינסולין הזמינים בישראל כיום

את סוגי האינסולין חילקתי ל2: בולוס ובזאלי. בולוס הוא כל אינסולין קצר טווח (אינסולין מוזרק עבור: ארוחה, סטרס רגעי או כל תיקון אחר להורדת רמת הסוכר בדם) ובזאלי הוא כל אינסולין ארוך טווח (לשמירה על רמת סוכר יציבה ברקע, ללא קשר לארוחה, סטרס רגעי או כל תיקון אחר).

אם לדייק, הבזאלי מכסה את הגלוקונאוגנזה (Gluconeogenesis) התמידית שמתרחשת בכבד כל עוד אנחנו חיים, זאת אומרת שגם סוכרתיים וגם לא סוכרתיים זקוקים לנוכחות של אינסולין בדם, כל שניה מהיום (מוזרק או מיוצר בלבלב) כדי לשמור את רמת הסוכר בדם יציבה, ללא עליות (היפרגליקמיה) כתוצאה משחרור הגלוקוז התמידי שמתרחש בכבד.

בזאל-בולוס

זו המטרה היחידה שלשמה הומצא האינסולין הבזאלי, לא לכיסוי אירועים נקודתיים המשפיעים על הסוכר בדם במהלך היום, רק לכיסוי אותה הגלוקונאוגנזה אשר מתרחשת בקצב יחסית אחיד מהכבד (למרות שהסוכרתיים הוותיקים יודעים: בדרך כלל בלילה מינון אינסולין הבזאלי נמוך יותר, בשל גלוקונאוגנזה איטית יותר בשעות הלילה).

השיטה הטובה ביותר לניהול סוכרת היא שיטת ה Basal-Bolus ואפשר לעקוב אחר שיטה זו בעזרת כל סוג טכנולוגיה שנבחר- זריקות, משאבה או לופ סגור. העיקרון הוא שהבולוסים מוזרקים בהתאם לאירועים במהלך היום ושהבזאלי מכסה את הגלוקונאוגנזה שמתרחשת בכבד כל הזמן, בדיוק כפי שלבלב מתפקד יפעל, בגוף בריא ובמצבו הטבעי האופטימלי.

בולוס Bolus

נובורפיד(Novorapid)- שם גנרי: אינסולין אספרט: מתאים לכיסוי מהיר של ארוחה פחמימתית או לתיקון מהיר של סוכר גבוה בדם (היפרגליקמיה) ולא מתאים לכיסוי ארוחות דלות בפחמימה המתפרקות לאט. מטרת האינסולינים המהירים על פי הגדרת היצרן היא לכסות פחמימות מהירות או קפיצות מהירות ברמות הסוכר בדם, משמע הם מתאימים לשימוש על ידי כל מי שעוקב אחר תזונה מערבית קלאסית, כדוגמת התזונה האמריקאית (Standard American Diet – SAD).

כסוכרתי אני בכל מקרה נמנע מצריכת פחמימות מאוד מהירות, למעט אותם הרגעים בהם אני נמצא בהיפו (היפוגליקמיה)- ברגעים אלו אני תמיד אבחר להשתמש בכמות מדויקת של פחמימות מהירות- טבליות גלוקוז (דקסטרוז) בכמות קטנה, כזו שתחזיר אותי לטווח לדוגמא- תיקון הסוכר בדם מ-60 מ”ג/ד”ל ל-80 או- 90 מ”ג/ד”ל, ולא כמות ש”תקפיץ” אותי מעבר לכך, להיפרגליקמיה.

הדרך היחידה (והפחות מומלצת) להשתמש באקטרפיד בתזונה דלה בפחמימות היא דרך השהיית הבולוס למספר זריקות קטנות למשך כ 5 שעות לאחר האוכל או למשתמשי המשאבה: בולוס מושהה Suspended או בולוס משולב Square.

זמן פעולה ממוצע: תחילת פעולה: כ 15 דקות לאחר ההזרקה, סיום פעולה: כשעתיים לאחר ההזרקה. שיא פעילות: כ 40 דקות לאחר ההזרקה.

הומלוג (Humalog)- שם גנרי: אינסולין ליספרו: – דומה בחוזק ובזמן הפעילות לנובורפיד. בעבר היה מעט יותר חזק ומהיר מהנובורפיד, אך נכון להיום על פי מרבית הדיווחים- ההומלוג זהה לנובורפיד.

זמן פעולה ממוצע: תחילת פעולה: בערך 15 דקות לאחר ההזרקה, סיום פעולה: כשעתיים לאחר ההזרקה. שיא פעילות: כ 40 דקות לאחר ההזרקה.

ליומג’ב (Lyumjev)- שם גנרי: אינסולין ליספרו: – אינסולין עם אותו הרכיב הפעיל שנמצא באינסולין הומלוג, אך ליומג’ב בשל כמה שינויים קלים בהרכב, הינו אינסולין בעל פעולה מהירה יותר מההומלוג ומהנובורפיד. בשימוש נרחב כיום בישראל מהסיבה שרוב הסוכרתיים מעוניינים בהפחתה מהירה של רמת הסוכר בדם וגם הרופאים תומכים בגישה זו, במקום לחזות את היום ולהישאר בגרף איטי ללא שינויים בין 70-100 מ”ג/ד”ל, רוב הסוכרתיים בוחרים באינסולין ליומג’ב ובכך חווים יותר את רכבת ההרים של הסוכר בדם.

זמן פעולה ממוצע: תחילת פעולה: בערך 10 דקות לאחר ההזרקה, סיום פעולה: כשעה וחצי לאחר ההזרקה. שיא פעילות: כ 30 דקות לאחר ההזרקה.

אפידרה (Apidra)- שם גנרי: אינסולין גלוליזין: פחות נפוץ בארץ בקופות החולים כיום. דומה מאוד בפעילותו לנובורפיד ולהומלוג.

אינסולין בשאיפה (לדוגמא- Afrezza): אינסולין חדש, אולטרא מהיר- המהיר ביותר שקיים בשוק האינסולין נכון להיום.

לא זמין בארץ בינתיים, משפיע תוך זמן קצר ביותר- פחות מ20 דקות בלבד עד לסיום הפעילות (כל הפעילות, כולל שיא הפעילות).

אקטרפיד (Actrapid)- שם גנרי: אינסולין R: יש לנו אינסולין מנצח לאיזון הסוכר בדם בסוכרת סוג 1! עם תזונה דלה בפחמימה, ברוגע, בפשטות ובאופן הצפוי ביותר. אינסולין R (אקטרפיד הוא אחד מסוגי ה R הזמינים והנפוצים בארץ).

למרות השם שלו (Rapid) אקטרפיד הוא לא אינסולין מהיר קלאסי כמו שאר האינסולינים המיועדים למתן בולוס. אגב, אינסולין R הינו קיצור של Regular. אקטרפיד יותר איטי מהנובורפיד ומכל שאר האינסולינים המוזכרים מעלה, שכאמור הנובורפיד זה האינסולין המקובל והנפוץ ביותר היום במדינת ישראל.

רוב הרופאים, כולל רופאי הסוכרת ככל הנראה יגידו לך שהוא כבר לא בשימוש (מה שלא נכון) ובדרך כלל יאמרו לך שהם כלל לא שמעו על כך שהאקטרפיד הוא המתאים לארוחות דלות בפחמימה. למה אקטרפיד הוא המתאים ביותר לכיסוי מושלם של ארוחות דלות בפחמימה? בגלל שלוקח לו כמה שעות להתפרק, באופן צפוי, זמן מושלם לפירוק ועיכול חלבון ושומן שמתפרקים לאט ובהדרגתיות ושלוקח להם גם כמה שעות להתפרק.

תחילת פעולה: כ 20 דקות לאחר ההזרקה, סיום פעולה: 4-5 שלאחר ההזרקה.

על ההסבר המלא של תזמון אינסולין אקטרפיד (R) ניתן לקרוא במאמר “שלושת היסודות לאיזון סוכרת”- למעבר למאמר יש ללחוץ כאן.

בזאלי Basal

אינסולין בזאלי (ארוך טווח) מאופיין בפעילות ממושכת (בין 24 ל־42 שעות) ומטרתו לשמור על רמות קבועות של אינסולין בדם בזמן מוגדר.

ההנחיה הנפוצה ביותר עבור סוכרתיים היא להזריק את זריקת הבזאלי פעם ביום ובשעה קבועה לפני השינה. סוכרתיים מנוסים יודעים שהדרך לחקות לבלב מתפקד היא לפצל זריקות, לאחר תזונה דלה בפחמימה. בגוף רגיל הלבלב יפריש אינסולין לפי הקצב הסירקאדי כלומר: יפחית את פעילותו בלילה, יגביר בבוקר עד אחרי הצהריים ערב ושוב המעגל יחזור על עצמו ביום הבא.

איך נפצל את הבזאלי? עבור כל סוכרתי בתזמון שונה עם מינונים שונים, אך מה שקורה לרוב זה פיצול של: כ 80% בזריקת בזאלי לאחר שינת הלילה ועוד כ 20% מהבזאלי בשעות הערב (בהתאמה למינון). לדוגמא: סוכרתי שמזריק 18 יחידות ב 24 שעות, יכול להזריק 14 יחידות בזאלי בשעה 08:00, ו 4 יחידות בזאלי בשעה 23:00. למה לא כל 12 שעות? כי משך הפעולה של אינסולין הבזאלי משתנה לפי מינון הבזאלי, הסבר מפורט באינסולין טרגלודק. ניסוי וטעייה הוא המפתח במינון ותזמון בזאלי, כמו גם במינון ותזמון בולוס ובכל דיוק אחר של הכלים לאיזון הסוכרת העומדים לרשותינו.

טרגלודק (Tregludec)- שם גנרי: אינסולין דגלודק: האינסולין הנפוץ ביותר כיום במדינת ישראל לזריקות בזאלי. משפיע בקצה יציב ללא פיקים משמעותיים, לפרק זמן ממושך של עד 42 שעות. הסוכרתיים בינינו שעוקבים אחר תזונה דלה בפחמימה כמוני יודעים, שככל שנרד במינון הבזאלי, כך הוא ישפיע לזמן קצר יותר (אך בקצב פירוק קבוע), כלומר: אם אני סוכרתי שמזריק 12 יחידות טרגלודק: ייתכן שהוא יצטרך להזריק כל 12 שעות לעומת סוכרתי שמזריק 50 יחידות טרגלודק שייתכן שיוכל להזריק כל 38 שעות. איך נדע את משך זמן ההשפעה? ניסוי טעייה והרבה מדידות סוכר מהאצבע לאורך היום, על מנת לזהות את רגע הדעיכה של הבזאלי ביום.

לנטוס (Lantus)- שם גנרי: אינסולין גלרג’ין: אינסולין יציב מאוד, משפיע לזמן קצר יותר מטרגלודק, 24 שעות ואת שינויי המינון ניתן לראות באופן מיידי, בשונה מטרגלודק שאת השינויים במינון נראה לרוב לאחר יומיים- שלושה. לאלו המשתמשים בבזאלי טוג’או Toujeo, יש לציין שגם הוא שייך למשפחת האינסולין הגנרי גלרג’ין. חיסרון: נמצא קשר לסרטן בעבר, ד”ר ריצ’ארד ק. ברנשטיין הסביר זאת בעבר (הסבר אודות הקשר בין לנטוס לסרטן כאן בסרטון הזה מערוץ היוטיוב של ד”ר ברנשטיין).

זו הייתה הסקירה המלאה של סוגי האינסולינים העומדים לרשותך כיום. חשוב לבחור באינסולין הנכון לכל מצב ולהבין את צורת ההשפעה של כל אינסולין. טיפול מושלם בסוכרת סוג 1 יהיה כזה: תזונה דלה בפחמימות> בזאלי מפוצל לדיוק הסוכר בדם ברקע> אקטרפיד לכיסוי ארוחות דלות בפחמימה שמתפרקות במשך כמה שעות בממוצע> לשמור בהישג יד אינסולין מהיר כמו נובורפיד/ליומג’ב/הומלוג לתיקונים מהירים לכל אירוע או הפתעה שאולי ניתקל בה.

יש להתייעץ עם הרופא המטפל לפני כל שינוי במינון או בסוג התרופות.

בהצלחה ושנישאר מאוזנים!

לחזרה אל חלק ספציפי במאמר: