שלושת היסודות לאיזון סוכרת
מדי פעם סוכרתיים שואלים אותי על “השיטה שלי” לאיזון סוכרת. אז איך אני יכול להסביר את כל השיטה על רגל אחת? בעזרת 2 עקרונות פשוטים: תזונה דלה בפחמימות והתאמה תמידית של מינוני האינסולין.
בסוכרת סוג 1 (נעורים) התזונה היא הבסיס לאיזון, בלי קשר לטכנולוגיה שבה בחרת להשתמש. זה נשמע קצת כמו “רעידת אדמה”- לעבור לתזונה דלה בפחמימה מתזונה ישראלית-מערבית עשירה בפחמימות, זה מעבר שלוקח לו זמן לחלחל ולכן אנחנו עושים את המעבר בהדרגה.
עם הזמן, השינוי הזה מרגיש כל כך טבעי, כל כך נכון וכל כך מטיב עימנו, שכל החיים שלנו נעשים פשוטים בהשוואה לחיים הקודמים שלנו, חיים בהם התבססנו על התזונה הסטנדרטית המבוססת על אוכל פחמימתי, מתועש ומעובד. התאמה יומיומית של מינוני האינסולין היא מה שאני קורא לו “לחשוב כמו הלבלב” וזה חלק טיפה יותר טכני ורלוונטי לסוכרתיים סוג 1 או לכל סוכרתי תלוי באינסולין.
המאמר הזה יהיה מאמר חזרה ליסודות כמו שבטח כבר הבנת. אחרי שהסכמנו על כך שתזונה דלה בפחמימות היא הפתרון לסוכרת, אני רוצה שנבין לעומק את התכל’ס- מה הם 3 היסודות לאיזון סוכרת? איך מיישמים את התזונה ואת ההתאמה היומיומית?
תזונה דלה בפחמימות לסוכרת
מה שאני אומר לכל סוכרתי עוד בפגישה הראשונה: “האיזון צריך להיות תמיד בראש סדר העדיפויות שלך- במקום הראשון והשני, לצד המשפחה והדברים הכי חשובים בחיים שלך”. אם אין לך איזון, אין לך את כל השאר. איך תמיד הייתה אומרת הדודה הפולנייה: “אם אין לך את הבריאות שלך אין לך כלום” והמפשט הזה מתגלה כמדויק יותר עבור כל המתמודדים עם סוכרת סוג 1.
כשיש לך את האיזון היקר הזה, איזון לרמות של בן אדם שאין לו סוכרת (70-100) מ”ג/ד”ל מסביב לשעון, הריכוז שלך מגיע לרמות שיא בלי נפילות, בזוגיות יש לך את היכולת להשרות שקט וביטחון או בכל קשר חברתי אחר, בעבודה יש לך את היכולת לתת מעצמך 120% מבלי להתעייף, כמו גם בעבודה על פרויקטים אישיים שלך או בהתמודדות עם כל מצב אחר לאורך היום.
לכן, האיזון אפילו קודם לשאר העדיפויות בחיים, כי ברגע שהשגת את האיזון, כל שאר האלמנטים בחיים משתפרים בהתאמה.
חשוב לציין שהדיוק לא נגמר אף פעם וזו התעסקות שדורשת את תשומת הלב שלך על בסיס יומיומי (גם בלילה), זה לא “כדור קסם” שלוקחים פעם אחת וזהו, אך זה שווה כל רגע של התאמה וכל שניה של כיוונון ודיוק. את ההתאמה והדיוק האלו אני מיישם בפועל בפגישות עם מטופליי הסוכרתיים, בפגישות אחד על אחד בתכנית הדגל שלי “לנהל את הסוכרת” או בתכנית הדיגיטלית.
איך האיזון יכול להיות בראש סדר העדיפויות כל הזמן? קודם כל, בזכות התזונה שתמיד שומרת עלינו ומפחיתה את הסיכוי לטעויות.
התאמת האינסולין לתזונה דלה בפחמימות
אם ניקח לדוגמא את ארוחת הרוסטביף (בתמונה), אז אני רוצה לדעת בדיוק איך האינסולין שאני מזריק משפיע עליי בארוחה כזו שהיא דלה מאוד בפחמימות אך עשירה בחלבון. כמו בכל חומר בו אנחנו משתמשים- ההיכרות שלנו עם האינסולין והבנת זמן הפירוק שלו תיתן לנו את הכוח האמיתי. כאן אנחנו נכנסים לחלק של ההתאמה, כאשר עבור כל סוכרתי, זמן פירוק האינסולין יהיה טיפה שונה ולכן אינסולין היא לא תרופה קבועה מראש שאפשר לחשב על סמך טבלאות, ניסוי וטעייה זו הדרך בסוכרת. כל סוכרתי צריך לדעת שכאשר הוא אוכל ארוחה דלה בפחמימות, התגובה של הזריקה תתאים לתזמון העיכול של הארוחה.
ארוחה דלה בפחמימה מתפרקת לאט ולכן בתזונה הזו, ההשפעה על הסוכר בדם היא האיטית והצפויה ביותר. במקביל, יש להשתמש באינסולין איטי יחסית (או אינסולין R או בולוס מושהה במשאבה) שיתפרק לאט ולא בבת אחת, כך שהמרווח לטעויות (היפוגליקמיה או היפרגליקמיה בשעות שאחרי האוכל) שנובעות מחישוב הבולוס- קטן ביותר עד לא קיים.
בעזרת שלושת הגרפים האלו אסביר את התהליך לדיוק התזמון והמינון של האינסולין עבור ארוחות:
מעבר לתזמון, כל סוכרתי צריך לדעת מה המינון הנכון עבורו, כדי שיהיה לו יחס קבוע על פיו הוא יוכל להזריק עבור כמויות משתנות של מזון כשעיקר המזון הינו חלבון ושומן איכותיים מן החי. כמובן שגם על חלבון אנחנו מזריקים ולמי שלא יודע: חלק משמעותי מהחלבון הופך לגלוקוז בדם במהלך תהליך העיכול.
בדרך כלל סוכרתיים באים אליי ואומרים- רגע תומר, אבל אמרו לנו במרפאה לא להזריק על חלבון!
אז יש לי חדשות: על חלבון מזריקים אינסולין ובסוכרת אין ארוחות חינם (למעט שומן טהור ומים).
חלבון, בייחוד בסוכרת סוג 1 הוא הבסיס לתזונה דלה בפחמימות, כדי להיות יותר מאוזן מאדם שאין לו סוכרת וזה נכון עוד יותר עבור ילדים סוכרתיים שרוצים להיכנס לתהליך דל בפחמימה. חלבון הוא אחד מהיסודות החשובים ביותר עבורנו בסוכרת ואנחנו חייבים לדעת כיצד לכסות אותו עם הציוד והאינסולין שלנו כדי להישאר בטווח של 70-100 מ”ג/ד”ל לפני, אחרי ובזמן האוכל.
סוגי אינסולין
האינסולין שהכי מתאים לחלבון ושומן הוא Actrapid או Regular והוא פחות נפוץ ופחות רושמים אותו לסוכרתיים. בעיקר למי שמתמש בזריקות ואוכל דל פחמימה- לא לוותר על האינסולין הזה.
יש לנו את האינסולינים המהירים יותר כמו Novorapid, Lyumjev ו Humalog. כיום גם יש אינסולין שניתן לשאוף אותו והוא המהיר ביותר הנקרא Afrezza (פחות זמין בישראל).
לכיסוי הסוכר שמשוחרר מהכבד 24/7 כל החיים, יש לנו את האינסולין הבזאלי. היום בארץ מרבית הסוכרתיים משתמשים ב Tregludec שהוא גם היציב ביותר וגם הארוך ביותר נכון לרגע כתיבת מאמר זה. כדי לדייק את הבזאלי אנחנו צריכים להיעזר בטסט בזאלי שעיקר הטסט אומר: לצום במשך כמה שעות בכל יום ובזמן הצום למדוד את הסוכר בדם כמה שיותר פעמים מהאצבע. לחזור על הטסט כמה ימים עבור כל פרק שבחרנו להתמקד בו ביום (לחלק ל:בוקר, צהריים, אחה”צ, ערב ולילה). אם הסוכר בדם נוטה לעלות כלפי מעלה- עלינו להעלות את מינון הבזאלי, אם הסוכר בדם נוטה לרדת כלפי מטה- עלינו להפחית את מינון הבזאלי ואם הסוכר בדם נשמר באותם הערכים אז- מזל טוב, מינון הבזאלי שלך מדויק.
להסבר המפורט והמעודכן ביותר אודות סוגי האינסולין השונים במאמר “סוגי אינסולין”: למעבר למאמר יש ללחוץ כאן.
תיקון מדויק של היפוגליקמיה
הדרך היחידה לתקן היפוגליקמיה באופן יעיל וצפוי, פעם אחר פעם, היא להשתמש בטבליות גלוקוז עשויות דקסטרוז, אותן ניתן למצוא בכל בית מרקחת של כל קופות החולים. מה שנותר הוא להבין דרך ניסוי וטעייה, כמו עם האינסולין- בכמה בדיוק כל טבליה מעלה את רמת הסוכר בדם. הטבליות הן כמו הכוח ההפוך לאינסולין והן תרופה לכל דבר, הן גם הכי יעילות במהלך אימון גופני, כאשר כדאי לתת להן להיספג בחלל הפה ומתחת ללשון לספיגה המהירה ביותר.
לתיקון היפוגליקמיה וגם במהלך אימון אירובי, נרצה לתקן את הסוכר כמה שיותר מהר באופן הצפוי ביותר בעזרת טבליות גלוקוז, האפשרות הגרועה ביותר היא לתקן היפו בעזרת “נשנושים ופינוקים מתוקים” שעלולים להיות איטיים מדי ולאחר שיצאנו מהיפו הם עלולים גם להעלות אותנו להיפרגליקמיה בגלל התפרקות מאוחרת.
איך לשמור על סוכר מאוזן בדם במהלך פעילות גופנית? כל התשובות במאמר שלי: איך לשמור על כושר גופני עם סוכרת.
ערכה לכל סוכרתי
זו הערכה שאני לא יוצא לשום מקום בלעדיה (הערכה שלי היא פשוט פאוץ’ שאני לוקח על הכתף, אבל כאן התמונה רק להמחשה). הפאוץ’ שלי הוא כמו עוד איבר, שלעולם לא אשאיר לבד והוא תמיד איתי, הוא מכיל: מזרקים שיספיקו לי לכל היום וקצת יותר ליתר ביטחון, טבליות גלוקוז לתיקון כל היפו שבטעות איקלע אליו או פעילות גופנית ואת הגלוקומטר שלי (מד הסוכר האישי שלי) שהוא העיניים שלי בניהול הסוכרת. בלי הגלוקומטר אני לא יודע כלום ולא יכול לקבל החלטות מושכלות בקשר לניהול הסוכר שלי בדם.
חוץ מזה התווסף לו לפני כמה שנים מד הסוכר הרציף, אבל הוא משדר לנייד שלי כך שזה לא ציוד נוסף שאני סוחב איתי.
זו הייתה השיטה שלי על רגל אחת. חשוב לזכור שכל סוכרת ניתן לאזן לרמות של אדם שאין לו סוכרת כולל סוכרת סוג 1 (נעורים). כל מה שנדרש ממך והכי חשוב: הרצון לעשות שינוי, כי כמו שאמר אלברט איינשטיין “אי שפיות היא לעשות את אותו הדבר שוב ושוב ולצפות לתוצאות שונות”, אז בלי שינוי לא נשנה את המצב שלנו.
אחר כך יש לנו: תזונה דלה בפחמימה, התאמת מינונים יומיומית ואת הערכה לכל סוכרתי.
כיום יש לנו את הלופ הסגור ומשאבות היברידיות גם בארץ והן יכולות לפעמים להוריד מעט מהעומס של דיוק האינסולין הבזאלי, אך הן לא הבסיס שלנו לאיזון הסוכר בדם. הבסיס האמיתי הוא: החופש לשלוט על המינונים ותזונה דלה בפחמימות. סוכרתיים שמקפידים על תזונה דלה בפחמימות אמיתית ומשתמשים בלופ או במשאבה ההיברידית בהחלט הציגו תוצאות איזון מרשימות, אך הלופ או המשאבה ההיברידית לבדם בלי תזונה דלה בפחמימות ככל הנראה לא יצליחו להביא אותנו לאיזון הסוכרת לרמות של אדם שאין לו סוכרת.
בהצלחה!
לחזור לחלק ספציפי במאמר:
